《肿瘤瞭望》：前列腺癌根治术后为何会产生较高比例的尿失禁？会对患者的术后生活质量产生哪些影响？
张耀光教授：前列腺癌术后导致尿失禁基于以下三个方面因素：①前列腺癌根治术会损伤前列腺原有的周围解剖，当前列腺被切除后，男性尿道出现一定程度改变。②手术通常会损伤支配尿道和括约肌相关神经，引起神经支配尿控能力的下降。③前列腺癌手术患者绝大部分为老年男性，年龄因素也是术后出现尿失禁的常见原因。
尿失禁对生活质量的影响，一方面为皮肤疾病：由于局部漏尿导致皮肤长期浸泡在尿液中，造成会阴部、下肢皮肤的瘙痒和溃疡；部分老年人用集尿器套于生殖器之上，随着时间的延长，集尿器摩擦导致生殖器的破损溃疡，最终使患者非常痛苦。另一方面是心理影响：很多尿失禁患者由于尿味残留，导致术后不愿出行和社交，造成性格内向，甚至出现抑郁、焦虑倾向。很多患者术后生活质量因尿失禁产生严重损害，甚至生活处于半残疾状态。因此，前列腺癌术后尿失禁亟需重视和关注。
《肿瘤瞭望》：您认为影响前列腺癌根治术后近期尿控和远期尿控的关键因素有哪些？
张耀光教授：主要考虑两方面——患者身体因素及手术因素。在患者身体条件因素方面，年龄越大、BMI越高、膜部尿道越短、前列腺体积越大（尤其前列腺突入膀胱者），术后尿失禁的可能性就越大。在外科手术因素方面，
①机器人辅助前列腺癌根治术与传统开放手术相比，术后中重度尿失禁的发生率在统计学上两组无差异。因此无论采取何种术式治疗前列腺癌，不会特别影响前列腺癌术后尿失禁的发生情况。
②术中如果能保留足够长的尿道残端，进一步与膀胱颈吻合，则术后尿失禁的发生率会下降。但肿瘤如果位于前列腺尖部，则需要权衡瘤控与尿控之间利弊关系。
③术中支配括约肌的血管神经束如果能够得以完整保留，术后尿失禁的概率会下降。
④前列腺切除后的局部手术复位，包括尿道后壁、膀胱颈后壁、两侧壁及前壁的复位，有助于尿控的恢复。
⑤膀胱颈部结构的保留对术后尿控恢复也有积极意义。在进行尿道残端与膀胱颈吻合时，还需注意避免缝线穿越盆底肌肉，减少对肌肉功能的影响，利于术后尿控的恢复（图1）。
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《肿瘤瞭望》：对于前列腺癌术后尿失禁的患者，符合哪些特征您建议行人工尿道括约肌（AUS）植入术？在行AUS植入术时需要进行哪些术前准备？34R帝国网站管理系统
张耀光教授：在行AUS植入术前，患者首先需要达到理想的前列腺癌瘤控标准。其次，患者在前列腺癌根治术后需要经过一段恢复时间再考虑是否行AUS植入术，原因在于部分患者可通过术后6个月的提肛训练或Kegel训练恢复尿控。此外，接受AUS植入术的患者需要有良好的认知，并且双手灵便。在植入AUS后，需要患者通过手去操作AUS开关。最后，患者在AUS植入术前需要接受全面、严格的评估，主要包括具备良好的膀胱储尿/排尿功能，膀胱镜及尿道镜下未见异常，包括未见膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱憩室等，全尿道无不可逆的狭窄或瘢痕。
总体而言，AUS植入术价格昂贵，但在北京地区，尤其是我们医院可以给予患者一定比例的报销，节约3万多的费用。术前需要经过严格筛选评估后才可考虑行AUS植入术。
《肿瘤瞭望》：北京医院泌尿外科自2015年始，定期举办人工尿道括约肌培训班，并已积累AUS植入术20余例的手术经验。前列腺癌术后尿失禁后行AUS植入术的疗效如何？34R帝国网站管理系统
张耀光教授：在我们医院行AUS植入术的患者主要以前列腺癌术后为主，还包括外伤或神经源性膀胱所造成的男性尿失禁。在20余例AUS植入术的治疗经验中，每例患者手术都非常成功，截至目前均未出现严重或不可逆的并发症。经过长期随访，AUS植入术疗效确切并持续有效（图2）。
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我们在对AUS植入术后的患者随访中发现，让患者真正学会用好AUS非常关键。如何控制好AUS开关需要注意以下4点：
①不能过度应用AUS。对于在我院行AUS植入术的患者，我们会让患者在医院住院或门诊期间学习AUS开关技巧，待患者完全掌握后再离开医院。
②患者在术后需不定期地记录24小时排尿日记，评估膀胱储尿功能和排尿功能，对患者进行全程随访和关注。
③需不定期进行B超残余尿量和双肾B超的检查随访，避免慢性的膀胱及肾脏功能损伤。
④当AUS术后患者出现尿潴留需要导尿时，患者一定要与导尿医师充分沟通AUS手术史，否则强行导尿会导致尿道损伤及AUS套装的损伤。在应急情况下，患者可进行耻骨上膀胱穿刺造瘘缓解急性尿潴留。
《肿瘤瞭望》：国家老年医学中心-北京医院尿控盆底疾病诊治中心在您的带领下已经成立，对前列腺癌根治术后尿失禁患者的诊疗将带来哪些影响？34R帝国网站管理系统
张耀光教授：我国尿控盆底疾病需要多科室的配合，包括泌尿外科、妇产科、肛肠科、神经内科、疼痛科、影像科等，对复杂疑难病例进行综合的评估、诊断及治疗。我们中心成立的目的在于对尿控盆底复杂病例，通过各科专家的支持和群策群力，让智慧、知识、经验共享，从而更好地服务于患者。基于此，我们中心的愿景和口号为：关注尿控疾患，重建盆底健康。在多方专家的共同努力下，为尿控盆底疾病患者提供更优质、更科学、更先进的治疗，提高患者的生活质量。
对前列腺癌术后尿失禁患者，我们中心每年会召开多次AUS植入术主题会议，其中颇具影响力的是以北京医院尿控盆底疾病中心为发起单位的华人尿控盆底疾病高峰论坛以及AUS植入术培训班。我们希望通过学术宣传，调动以全球华人为主的专家，提高并推广尿控方面的认知，对于以AUS植入术为代表的尿控新技术，让更多单位、更多基层医生、甚至全科医生了解技术相关进展、应用及手术技巧，对患者进行一个更好的管理。
